A型肝炎 と A型肝炎ワクチン

今年は例年になくA型肝炎患者数が多い。例年の１０倍のペースだ。
http://www.nih.go.jp/niid/images/iasr/rapid/topics/a1/140708/akan2_140708.gif

A型肝炎はA型肝炎ウィルスが経口感染して発症する。日本もかって患者数が多かったが、上下水道完備など衛生環境の改善とともに患者数は減った。

A型肝炎がどんな病気か？ググればすぐに見つかります。お勧めは国立感染症研究所、横浜市衛生研究所のWebサイトなど。

しかし、今年はいつになく多い。いつになく多いと言えば、大人の麻疹、風疹も多いし、肥満糖尿病も増え続けているし。

A型肝炎に話を戻さねば、

A型肝炎の有効な抗ウィルス治療薬はないが、予防するワクチンはある。

このワクチン予防効果はともて良い。

A型肝炎ワクチン（A型肝炎ワクチンに限らないが）には国産ワクチンと輸入ワクチンがある。

国産がないけど輸入にはあるものが、だんだん減ってきたけど、それでもまだ輸入に頼る物がある。

つい、先日も、海外の髄膜炎菌ワクチンが国内製造承認された、といった塩梅だ。

国産のA型肝炎ワクチンは「エイムゲン」という不活化ワクチンで詳しくはこれ（添付文書）を読んでください。エイムゲンは長年16歳位上の接種が承認されて、15歳以下の接種は認められていなかったが、これも先日、去年だったかな、年齢制限はなくなった。WHOは１歳以上の接種を勧めてる。

エイムゲンの接種スケジュールは４週間隔で２回接種、急ぐ時は２週間隔も可、さらに長期の予防を期待するには３回目の接種が必要。

２回でどのくらい効果が続くのか？

で、いったい３回目をいつ接種したらどのくらい抗体が持続するのか？は、添付文書には記載ないので、よくわからない。一般的に不活化ワクチンは最初に１ヶ月間隔で２～３回接種後６ヶ月以上で追加する。

化血研に問い合わせればいいとは思うけど、どこを探しても見当たらないのはきっとデータがないんじゃないかな。患者さんへの説明のときに困る。ご存知の方、教えてください。

なにしろ、インフォームドコンセント、EBMの時代と言われて久しいが、なかなかデータが探せないし、末端の接種医師に伝わらない。

いっぽう、輸入の、つまり海外のA型肝炎ワクチンはどうか。

たからぎ医院で扱うEpaxalの添付文書を見てみよう。

字が小さくて読めない？それならEpaxalの製造元のWebのこちらをご覧ください。誰でも簡単に知りたい情報にたどり着ける、いい時代です。

要するに
１．　1歳以上に接種する
２．　1回接種後14日目（Webの記載では10日以内に）予防レベルの抗体ができる
３．　2回目（Booster：ブースター)接種で30年間予防効果あり
４．　2回目接種は1回目の6～12ヶ月後をお勧めだけど、成人旅行者の臨床研究によれば4年後でも良好な抗体持続が得られた

そうそう、大事なことを書き忘れた。よく聴かれることだけど、

Q1　国産のエイムゲンを１回受けたけど、２回目をEpaxalで接種した場合の持続効果はどうですか？

A1　これに対する回答は、データがないので、わかりません、です。

Q2　既に海外で１回A型肝炎ワクチンを受けましたが、２回目は同じワクチンでないと効果が無いのですか？

A2　海外のワクチンを使ってる（当たり前だのクラッカー）英国のこの資料(Guidance for the Prevention and Control of Hepatitis A Infection)によれば、次の４つのワクチンは、相互に互換性があります。すなわちHavrix, Vaqta,Avaxim and Epaxalです。

接種希望者、接種医師が知りたいことを海外の公的機関やEpaxalのメーカーは提供、公開してくれます。とても助かります。