海外留学、サマーキャンプの予防接種

海外留学、サマーキャンプなどで、日本とは違う予防接種、回数を要求されます。

数が多いと間に合わないこともあります。早めに対応しましょう。

日本の定期予防接種、つまり、地元自治体で無料でできるものを全て接種しても、足りないことがあります。ありますというより足りません。

よくある足りないワクチンは以下の通りです。

1. B型肝炎
平成28年度から、0歳児に定期接種になると言われてます。
渋谷区など幾つかの自治体では既に無料接種初めてます。

2. ポリオ

平成24年8月までは、経口生ポリオワクチン(OPV)2回接種でした。しかし、OPVはワクチンで麻痺を起こしたり、そのワクチンウィルスが地域で広がりポリオを起こすなど、問題があり、2012年9月から不活化ポリオワクチンを4回接種になりました。この変更に至る経過はこちらをご覧ください。
海外の先進国はポリオワクチン接種回数として、OPVでも3回必要とされてました。

3. DPT、DT
日本ではDPTは合計4回、その後11〜12歳でDT1回ですが、それでは留学先では不足することがあります。また、国内承認されてない3種混合Tdapを要求されることもあります。

4. 麻疹、風疹、水痘、おたふくかぜ
日本では現在定期接種として麻疹風疹(MR)混合ワクチン2回、水痘ワクチン2回ですが、海外では先進国は勿論のこと、発展途上国でも、麻疹風疹水痘おたふくかぜワクチンは2回が標準です。

5. A型肝炎、インフルエンザ、ヒトパピローマウィルス、髄膜炎菌ワクチンなど
これらは渡航先で要求されたら接種が必要です。

上記以外にも、狂犬病、チフスなど、国によって、滞在先での生活スタイルによって、専門的な知識が必要です。

いずれにしても、留学先、サマーキャンプ先の指示に従って接種する必要があります。

接種しなくても、誰でも登園登校できる日本とは異なり、アメリカに来てもいいけど、大学やサマーキャンプはダメね、ってことです。

 

詳しい先生を受診するようにお勧めします。余り売れない高価な有効期限のあるワクチンを常時在庫するクリニックは少ないので、輸入するにも、何週間か必要です。

可能なら一年前くらいから準備したほうがいいです。駅前留学のように明日からという訳にはいきませんから。

日本渡航医学会のホームページから、相談の乗ってもらえる会員施設を探すといいでしょう。

専門知識は有料が当たり前ですよ。専門家は知識習得、知識更新にお金をかけるものです。

エイムゲンの効果持続期間

偶然、今日、アステラス製薬の担当者が来院し、いくつか資料を貰った。

その中に「A型肝炎ワクチン　Q&A」がありました。

まさかアステラス製薬のMR氏、このBlog読んでるってことはないよなぁ（笑）

そのQ4

１０歳以上１回目接種４週後の抗体陽転率は筋注99.6%(270/271)、皮下注99.3%(285/287)。

2週間間隔で2回接種１ヶ月後の抗体陽転率は100%。その後、抗体は低下して1年半後で100%抗体陽性で、30ヶ月後でも93.9%は陽性だった。また36ヶ月後でも十分な抗体が維持されたという報告もある。

從って２回目接種30ヶ月後までに3回目を接種すれば追加免疫効果があると考える。

3回の接種を4週後、24週後に接種した場合に、60ヶ月（５年）後も抗体を維持したというデータがある。

別の試験では、「3回目接種を2回目から3年経過しても十分な抗体維持が認められ、その10～20年以上の長期に渡り追加接種は不要」との報告がある。

以上のとおりですが、資料下部に引用文献がでているので、この原文にあたってみます。しばしお時間をください。

A型肝炎 と A型肝炎ワクチン

今年は例年になくA型肝炎患者数が多い。例年の１０倍のペースだ。
http://www.nih.go.jp/niid/images/iasr/rapid/topics/a1/140708/akan2_140708.gif

A型肝炎はA型肝炎ウィルスが経口感染して発症する。日本もかって患者数が多かったが、上下水道完備など衛生環境の改善とともに患者数は減った。

A型肝炎がどんな病気か？ググればすぐに見つかります。お勧めは国立感染症研究所、横浜市衛生研究所のWebサイトなど。

しかし、今年はいつになく多い。いつになく多いと言えば、大人の麻疹、風疹も多いし、肥満糖尿病も増え続けているし。

A型肝炎に話を戻さねば、

A型肝炎の有効な抗ウィルス治療薬はないが、予防するワクチンはある。

このワクチン予防効果はともて良い。

A型肝炎ワクチン（A型肝炎ワクチンに限らないが）には国産ワクチンと輸入ワクチンがある。

国産がないけど輸入にはあるものが、だんだん減ってきたけど、それでもまだ輸入に頼る物がある。

つい、先日も、海外の髄膜炎菌ワクチンが国内製造承認された、といった塩梅だ。

国産のA型肝炎ワクチンは「エイムゲン」という不活化ワクチンで詳しくはこれ（添付文書）を読んでください。エイムゲンは長年16歳位上の接種が承認されて、15歳以下の接種は認められていなかったが、これも先日、去年だったかな、年齢制限はなくなった。WHOは１歳以上の接種を勧めてる。

エイムゲンの接種スケジュールは４週間隔で２回接種、急ぐ時は２週間隔も可、さらに長期の予防を期待するには３回目の接種が必要。

２回でどのくらい効果が続くのか？

で、いったい３回目をいつ接種したらどのくらい抗体が持続するのか？は、添付文書には記載ないので、よくわからない。一般的に不活化ワクチンは最初に１ヶ月間隔で２～３回接種後６ヶ月以上で追加する。

化血研に問い合わせればいいとは思うけど、どこを探しても見当たらないのはきっとデータがないんじゃないかな。患者さんへの説明のときに困る。ご存知の方、教えてください。

なにしろ、インフォームドコンセント、EBMの時代と言われて久しいが、なかなかデータが探せないし、末端の接種医師に伝わらない。

いっぽう、輸入の、つまり海外のA型肝炎ワクチンはどうか。

たからぎ医院で扱うEpaxalの添付文書を見てみよう。

字が小さくて読めない？それならEpaxalの製造元のWebのこちらをご覧ください。誰でも簡単に知りたい情報にたどり着ける、いい時代です。

要するに
１．　1歳以上に接種する
２．　1回接種後14日目（Webの記載では10日以内に）予防レベルの抗体ができる
３．　2回目（Booster：ブースター)接種で30年間予防効果あり
４．　2回目接種は1回目の6～12ヶ月後をお勧めだけど、成人旅行者の臨床研究によれば4年後でも良好な抗体持続が得られた

そうそう、大事なことを書き忘れた。よく聴かれることだけど、

Q1　国産のエイムゲンを１回受けたけど、２回目をEpaxalで接種した場合の持続効果はどうですか？

A1　これに対する回答は、データがないので、わかりません、です。

Q2　既に海外で１回A型肝炎ワクチンを受けましたが、２回目は同じワクチンでないと効果が無いのですか？

A2　海外のワクチンを使ってる（当たり前だのクラッカー）英国のこの資料(Guidance for the Prevention and Control of Hepatitis A Infection)によれば、次の４つのワクチンは、相互に互換性があります。すなわちHavrix, Vaqta,Avaxim and Epaxalです。

接種希望者、接種医師が知りたいことを海外の公的機関やEpaxalのメーカーは提供、公開してくれます。とても助かります。