休日診療所、昨日は医学部同期会

渋谷区休日診療所9-14時小児科担当でした。

小児科は９時には受けつけ０で、ポツポツと。5時間で12人。おだやかな外来でした。外は暑いのに子ども厚着、重ね着でバギー内で三方を塞がれて熱が下がらないって、着せすぎじゃない。裸でもいいくらい。

内科の先生のところには外国人が受診され、英語で対応されました。これから増えるでしょうね。英語達者な看護師さんについて欲しい。私がやるとめちゃくちゃ時間がかかりそうです。英語苦手と言うと当番から外れるかも、甘いか（笑）

ちょっと腹ごしらえ。バカのひとつ覚えのアボカドバーガービーフ。これなら２個でもいける。

そうそう、昨日は医学部の同期会でした。六本木の洒落たタワーの眺めのいい部屋で、３０人位集まりました。ひと目で誰と判るものと、いったい誰？も。それはお互いさまですね。私はちょっとサボってた。73年卒なので、もう40年医者やってる。

40年ぶりに、ずっと気になっていた案件を済ませました。それは、解剖学の講義ノートを借りた才媛、彼女に借りたノートを返そう返そうと、、でも返す前に引っ越しの荷物に紛れて紛失しちゃったのです。彼女は大笑いして許してくれました（笑）。

顔を見て、誰とわかると思い出すのは学生時代のエピソード。まず集合時間に写真を撮影。平日は飲まないけど、こんな時はワインも。永久まとめ役のH君から、ご指名で小生乾杯の音頭。なんでも最近の出席率が低い小生が乾杯の音頭。これで、顔と名前をみんなに思い出してもらったでしょう。

この同期会はパートナー参加可で、うちの奥さんも出席。はがきの案内を見て、参加したいと。前から参加できたのに、始めて知ったとちょっとお冠でした。それでも、テニスの話しなんかで一気に溶け込み、小生よりよっぽど社交的なカミさんは本領発揮でした。立食だったけど、食事はそこそこにお喋りであっという間に時間ぎれ。来年の再会を約して散会。ちょっとワイン飲み過ぎて帰宅後バタンキューでした。

MRワクチン打って、麻しん風しん完封だ！

2006年4月から日本でもMRワクチン（海外ではMMR)２回（１歳、就学前）となりました。MRのMは麻しん（Measles)のM,Rは風疹（Rubella)のR。ちなみに海外のMMRの2つ目のMはおたふくかぜ（Mumps)のMです。

ひょんなことから、有志小児科医でMRワクチン接種を進める広告を出そうと話がまとまりました。

それというのも、野球好きの仲間、贔屓のチームは異なれど、野球大好き。観戦した時に、この東京ドームに広告出すのはいくらかかるかな？仲間の一人O先生が千葉マリーンズのスタッフと話がついて、有志小児科をMLで募って募金して、千葉マリーンスタジアムに広告を出しました。

当時はバレンタイン監督だったかな。３塁側ダッグアウト上で、ここなら選手交代などでTVに映るチャンスも多いと。というより、他は高かった（笑）

2006年千葉マリンスタジアム

2007年はもう皆さん忘れたかもしれませんが、大学、会社員などを中心に麻しんが大流行しました。

大学は休講、大学閉鎖、会社も対応に追われました。というのも、１年前から麻しんワクチンは２回接種になったのですが、それはあくまでその時の赤ちゃんがこれから２回接種なのであって、１回の年長児～成人が大勢いたのです。高校の修学旅行生が海外で麻しんを発症して、ホテルに監禁され、予定通りに帰国できなかったり、ちょっと、ほんとにちょっとだけ話題になりました。

大学生で抗体検査を受けないと教育実習に小中学校に行けないと言われたり、ワクチンを受けたいのに急にはできないと言われて、他県からたからぎ医院にも大勢見えました。ワクチンを受けていても大学が休学になれば勉強の機会が損なわれます。

当然のことですが、麻しんが大人で流行るんだから、風しんだってね！と思った小児科医は大勢いたと思います。ましてや国内の感染症情報をくまなく手元にある専門家には当たりまえのことでしょう。しかし、2013年風しんが成人で大流行、いまだに続いてます。

それはともかく、2007年の麻しん流行の時の対策は以下のようなものでした。

国の示した指針

１．とにかくワクチンしましょう！
しかし、ワクチン不足が予測されるというので、

２．検査して抗体のない人にワクチン打ちましょう！
検査試薬不足で、そもそも診断に必要な検査が遅れる事態に、など混乱しつつ次第に関心も薄れて静かな日々に戻りました。

そんな2007年のワクチン接種キャンペーン広告は、このキャンペーン事務局を担当した、千葉の小児科医（出身は広島、カープファン）、広島市民球場に出したいと。Gファンの小生は複雑な心境でしたが、東京ドームとでは費用が違うし、と、納得。

2007年広島市民球場

多くの全国有志小児科出資。広島市民球場のレフト側上段に出した。「さだまさし」コンサートでも、さださんは、、あれは何だ！？と指差してくれ、コメントされた。これも仲間の小児科医Mが偶然いつもの飲み屋に行ったら、さださんがおられて、さださんにワクチン広告の話しをしたら、コンサートで指さしてくれた。NHKのライブ映像で見ました。さださん、ありがとう。戦争も悲惨だけど、予防できる方法があるのだから、ワクチンを受けようと。飲み屋で偶然さださんに合うなんて強運ですね。ちなみに私もだいぶ前に大阪の学会の時に堺市の友人と彼行きつけのバーで当時南海の杉浦監督とあったことがあります。

その後、球場だけでなく、市内電車にも広告を出しました。

2010年広島市電車内広告

2013年、昨年は主に成人男子の風しんが大流行し、風しん免疫のない妊婦が罹患して先天性風疹症候群（CRS)の赤ちゃんが大勢産まれた、と、過去形で書いたが、妊娠初期に罹患して、半年以上あとに、生まれてくる赤ちゃんがCRSと判明するので、2013年はCRS児数世界ワースト３に入ったが、2014年もワースト１０に入るだろう。日本は本当に先進国なのか？！ワクチンという有効な道具があっても使わなければダメだ。2007年の成人麻しん流行の教訓が生かされてない。でも、嘆いていても始まらない。あらゆる手段を通じてワクチンを知ってもらい、接種するのだ。

2013年マツダスタジアム

2013年マツダスタジアム

そして、今年2014年も広告を出した。他のどんな方法よりも有効なワクチンを受けて欲しいから。多くの医師の、小児科医の願いです。

世界は、日本とポーランドに旅行する時に風疹に注意が必要と警告をだしてます（こちら)。短時間滞在の旅行者にも警告が必要な事態です。日本在住の皆さんはワクチンを受けて、ワクチンを受けることのできない妊婦、赤ちゃん、免疫不全の患者さんを麻しん風しんから守ってあげてください。もちろん、貴方自身も守りましょう。

マツダスタジアムにでかける機会はありませんが、広告を見たらTwitterやFacebookで一言コメントして貰えれば、とても嬉しいです。
@takaragi
https://www.facebook.com/shinri.takaragi

週末の高尾山と自炊

週末は名古屋で学会があるのに、遅い花見に高尾山に登りました。土曜午前の診療を終えて、軽い昼食、ゆで卵、ハム、サラダ、豆乳、りんご、取って、恵比寿＞新宿＞高尾山口。

プラットホームから見える桜の木は満開。ちょっと遠くに緑の中にも薄いピンクというより白、あるいは肌色、いや桜色だ、山頂の様子が眼に浮かぶ。

自動販売機で500ml水ペットボトルを購入。なにしろ急に思い立ったので、靴は普通のスニーカー、Yシャツに上着で帽子もない。ちょっと散歩といった風体。でも、荷物も連れもないので、自分のペースで登る。

高尾山ハイキングコースはこちら
久しぶりに１号路を登った。ここはたまに業者の車に抜かれたりする。

山頂

高尾山頂

下山後高尾山口駅まで

そのまま新宿行きに乗り１時間、山手線混んでる。再び混雑の中に。もっとも高尾山も結構人が多く、外国語が飛び交う。夏は山頂のレストランがビアガーデンになり、遠く新宿の高層ビル街が見えるらしい。

高尾山は昼過ぎにでかけても楽しめる。これからも登るな。

恵比寿に帰って中古ノートPC（Windows7Pro:1.8万円）をイジって設定後帰宅。

あと３日間自炊で、大部慣れた。とにかく糖質制限してるので、ご飯を炊くこと無く、スーパーで肉と卵とトマトとキャベツ買ってきてとにかく単純にフライパンで焼く。週末限定でアルコールは、片付けたらでてきたチリの赤ワインハーフボトル、デコポン。チリワイン上手い。明日は焼き鳥にしようと考えたけど。

奥さん不在で自分で作ると時間も手間もかかる、かみさんの有り難みが身にしみる。２匹のマルチーズには餌、トイレ、水を、また玄関周囲の花や木には水やりを忘れずに、と、あちこちにポストイットのメモが貼ってある。言われただけでは忘れちゃうから、これはけっこういいアイデア。

昨日の夕食は、旦那が休日出勤で次女がWIndows8の使い方を知りたいと、ノートPC持参。夕食付き合ってくれてファミレスでステーキ食べた。もちろん私がご馳走した。Windows8慣れるまで時間がかかると思うけど、MS-DOSからWindows3.1だって慣れるまで時間が掛かった。慣れてしまえば、今度はWindows9？の時にまた慣れるまで、か。前期高齢者の身としては次の更新の時にどうなっているかな。もちろん、見たいし、触りたいし、試したい。なんだって慣れれば楽しい。

iPhoneでた時にスクリーンをタッチ、横にスワイプ？漢字入力も面倒なんて声もあったけど、いまはみんな慣れた。Windows8だって、Androidだって、iOSだって、画面を直接指で触れて作業できるのはマウスより簡単にターゲットを捉えられるし、それこそ慣れれば便利。もちろん、キーボード入力のスピードは重要です。音声入力の検索など試してないけど、バッテリが長持ちするなら使ってみたい。

でも、一番助かるのはGoogleMapのNAVI。これほんとに助かる。街は生き物。ランドマークのビルが突然消えたり、変わったり。この無料GoogleMapのNAVIはめちゃくちゃCP高い。

海外にでてもレンタルWifiルータでiPhone(機内モードにしてWIfiのみ設定）と僕のNexus5はLINEでチャットも無料電話もできる。凄い時代、便利で助かります。こういう物は新しいに限る（笑）

渋谷区の抗体検査、ワクチン費用助成制度

この４月からの制度を書きました。写真は渋谷区報をスキャンしたものです。

平成26年4月1日から下記のとおり助成制度が実施されます。検査あるいはワクチン接種当日に渋谷区に住民登録のある方が対象です。該当される皆様にはぜひ進んで受けて戴きたいと思います。

１．風しん抗体検査費用助成制度
２．風しん抗体価の低い女性のための麻しん・風しん予防接種費用一部助成
３．子どもの任意予防接種　費用助成

詳細は渋谷区のホームページ（こちら）を参照ください。

定期予防接種間隔上限廃止

静かに平成２６年３月２４日厚労省令が発令？公布？された（平成２６年４月１日から施行）。この表現でいいのかしらないけど、とにかく変わる。と、小児感染症学会からのお知らせメールで知った。

その省令とは、まだどこにあるか知らないのでメールに添付されていたPDFを画像にして以下に貼り付けてみた。

厚生労働省令第２２号

なんだか具体的にどうなるのかわからないので、予防接種実施規則と照らし合わせてみた。

予防接種実施規則はこちらから読める。

では、ひとつひとつあたってみよう。大臣が誰かは興味がないので、本文をあたる。
（宝樹の目が怪しいので、各自自分で確認してくださいね）

• 第九条第一項中「から五十六日まで」を「以上」に改め、同条第八項を削る。
  
  第九条 　ジフテリア又は破傷風の第一期の予防接種の初回接種は、沈降精製百日せきジフテリア破傷風不活化ポリオ混合ワクチン又は沈降精製百日せきジフテリア破傷風混合ワクチンを二十日から五十六日まで 以上間隔をおいて三回皮下に注射するか、又は、沈降ジフテリア破傷風混合トキソイドを二十日から五十六日まで以上の間隔をおいて二回皮下に注射するものとし、、
  ８ 　前各項の規定に基づき第一項に規定する間隔をおいている間に、明らかな発熱を呈していること又は急性の疾患にかかっていること等のやむを得ない事情により、予防接種を受けることができなかった者については、当該者が予防接種法施行令 （昭和二十三年政令第百九十七号。以下「令」という。）第一条の二 の表ジフテリア若しくは破傷風の項の予防接種の対象者欄第一号 に規定するもの又は百日せき若しくは急性灰白髄炎の予防接種の対象者であって当該事由が消滅した後速やかに接種したときは、前各項の規定による第一項に規定する間隔をおいたものとみなす。
  
  「宝樹のコメント　DPT初回接種は２０日以上の間隔あけて接種する（従来５６日までとされた上限が撤廃されたので、なんらかの理由で７０日でもよい。１年忘れていあたけどいいのか？いい～～んです！：ワクチンは回数が大事）」
  
  
• 日本脳炎。第十四条第一項中「から二十八日まで」を「以上」に改め、同項ただし書中「あつては」を「あっては」に改め、同条第二項中「おおむね一年を経過した時期に」を「六月以上の間隔ををおいて」に改め、同条第三項を削る。
  
  
  第十四条 　日本脳炎の第一期の予防接種の初回接種は、乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンを六日から二十八日まで 以上間隔をおいて二回皮下に注射するものとし、接種量は、毎回〇・五ミリリットルとする。ただし、接種量は、三歳未満の者にあつては あっては〇・二五ミリリットルとする。
  
  ２ 　日本脳炎の第一期の予防接種の追加接種は、第一期予防接種の初回接種終了後おおむね一年を経過した時期に六ヶ月以上の間隔をおいて乾燥細胞培養日本脳炎ワクチンを一回皮下に注射するものとし、接種量は、〇・五ミリリットルとする。ただし、接種量は、三歳未満の者にあっては〇・二五ミリリットルとする。
  ３ 　前二項の規定に基づき接種の間隔をおいている間に、明らかな発熱を呈していること又は急性の疾患にかかっていること等のやむを得ない事情により、予防接種を受けることができなかった者については、当該者が令第一条の二 の表日本脳炎の項の予防接種の対象者の欄第一号 に規定する者であって当該事由が消滅した後速やかに接種したときは、前二項の規定による接種の間隔をおいたものとみなす。
  
  「宝樹のコメント：おおむね、という曖昧な表現で混乱した。でも上限を決めると、その期限を超えると定期接種にならない、という問題が生ずる。いつまで、というと、その時までに受けないと効果がないと思われがちだが、気づいたときにとにかく回数接種すればいい。」
  
• Hibワクチン
  第十七条第一項の初回接種の開始時に、、、、表で書きにくい、改正された部分を書き出す。
  方法の部分を
  生後十二月に至るまでの間に乾燥ヘモフィルスｂ型ワクチンを二十七日（医師が必要と認めるときは、二十日）から五十六日まで以上の間隔をおいて三回皮下に注射するものとし、接種量は、毎回〇・五ミリリットルとする。
  
  ２ 　Ｈｉｂ感染症の予防接種の追加接種は、初回接種の開始時に生後二月から生後十二月に至るまでの間にあった者に対し、前項の初回接種終了後七月から十三月まで以上の間隔をおいて、乾燥ヘモフィルスｂ型ワクチンを一回皮下に注射するものとし、接種量は、〇・五ミリリットルとする。ただし、初回接種の開始時に生後二月から生後十二月に至るまでの間にあった者が、前項の初回接種を終了せずに生後十二月を超えた場合は、前項の初回接種に係る最後の注射終了後二十七日（医師が必要と認めるときは、二十日）以上の間隔をおいて、乾燥ヘモフィルスｂ型ワクチンを一回皮下に注射するものとし、接種量は、〇・五ミリリットルとする。
  
  ３ 　前二項の規定に基づき前二項に規定する間隔をおいている間に、明らかな発熱を呈していること又は急性の疾患にかかっていること等のやむを得ない事情により、予防接種を受けることができなかった者については、当該者が令第一条の二第一項 の表Ｈｉｂ感染症の項の下欄に掲げる者であって当該事由が消滅した後速やかに接種したときは、前二項の規定による接種の間隔をおいたものとみなす。
  ４ ３　令第一条の二第二項 に規定するところにより、Ｈｉｂ感染症の予防接種を受けることができなかったと認められ、Ｈｉｂ感染症に係る法第五条第一項 の政令で定める者とされた者については、初回接種の開始時に生後十二月に至った日の翌日から生後六十月に至るまでの間にある者とみなし、第一項の規定を適用する。
  
  「宝樹の感想：ヘモフィルスｂ型ワクチンって正確ではない。インフルエンザ菌b型、あるいはヘモフィルスｂ型桿菌、ヘモフィルスインフルエンザｂ型菌という。もっともインフルエンザの文言があいると紛らわしいからインフルエンザの文字列を省いた。そんなレベルです」
  
• 小児の肺炎球菌感染症
  第十八条第一項の表初回接種の開始時に生後二月から生後七月に至るまでの間にある者の項中「生後十二月」を「生後二十四月」に改め、同項方法欄に次のただし書きを加える。ただし、生後十二月を超えて第二回目の注射を行った場合は、第三回目の注射を行わないものとする
  
  初回接種の開始時に生後七月に至った日の翌日から生後十三月十二月に至るまでの間にある者：生後十二月生後二十四月に至るまでの間に、沈降十三価肺炎球菌結合型ワクチンを二十七日以上の間隔をおいて三回皮下に注射するものとし、接種量は、毎回〇・五ミリリットルとする。
  
  
• 第十九条第一項中「から二月半まで」を「以上」に、「から十二月まで」を「以上かつ二回目の注射から二月半以上」に改め、同条第二項を削る。
  
  
  第十九条 　ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種の初回接種は、組換え沈降二価ヒトパピローマウイルス様粒子ワクチンを一月から二月半まで以上の間隔をおいて二回筋肉内に注射した後、一回目の注射から五月から十二月まで以上かつ二回目の注射から二月半以上の間隔をおいて一回筋肉内に注射するか、又は、組換え沈降四価ヒトパピローマウイルス様粒子ワクチンを一月以上の間隔をおいて二回筋肉内に注射した後、三月以上の間隔をおいて一回筋肉内に注射するものとし、接種量は、毎回〇・五ミリリットルとする。
  ２ 　前項の規定に基づき同項に規定する間隔をおいている間に、明らかな発熱を呈していること又は急性の疾患にかかっていること等のやむを得ない事情により、予防接種を受けることができなかった者については、当該者が令第一条の二第一項 の表ヒトパピローマウイルス感染症の項の下欄に掲げる者であって当該事由が消滅した後速やかに接種したときは、前項の規定による接種の間隔をおいたものとみなす。
  
  以上の他に附則についてありますが、これは本文をあたってください。
  
  実際に接種する医師も受ける患者もとてもワクチンを受けやすくなったと思う。もっとも渋谷区ではもともとこういう対応だったけど、そうではなく、医学的理由ではない法律の文言のおかげで定期接種を無料でできない地域など、医師のMLでは話題になっていた。全国統一された、どこで生まれても、どこで育ってもワクチンを受ける機会が失われることのないような、優しい予防接種法運用を望みます。
  
  次は、自治体の壁を超えて欲しい。里帰り分娩で、現住所とワクチンを受ける住所が違うと、とても面倒で、中には保護者に費用負担が生ずることがある。いまどき、若い夫婦が二人だけでお産に望むことは無理でしょう。むしろ里帰りが多い。そんな赤ちゃんにも産まれたところで全国統一のワクチンが受けられることを強く希望します。
  
  社会的弱者である赤ちゃん、若い夫婦に過度な負荷をかける日本がＧ７の中に居るのが信じられない。ぜひ、全国でワクチン接種可能な方法を作って欲しい。こんなに難しい文言の文章を作れる集団にできないことはないでしょう。
  
  でも、間違いはあるもので、「あつては」を「あっては」に改めた。ね、改めるに憚ることなかれです（笑）
  
  以上、わかる人にはわかる予防接種間隔上限廃止の省令でした。疲れた

「プロモーションが薬を決める」態度はよろしくありません

感染症専門医が多く参加するMLに、神戸大学の岩田健太郎先生が投稿され、
転載自由ということなので、以下にペーストしました。迷惑電話が増えても困る
ので、電話とFAX番号は消しました。

－－－引用ここから－－－
○○先生

お世話になります。感染症内科の岩田健太郎です。かねてより肺炎に対する効果が低いとされていたドリペネム（フィニバックス）が、人工呼吸器関連肺炎の治 癒率がイミペネムより低く、死亡率が高いことを受けてFDAの警告を受けています。FDAはこの抗菌薬をいかなる肺炎にも承認していません。
http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm388328.htm

しかしながら、塩野義製薬はこのような事実について自社HPで情報提供しておりません。日本ではこの薬に肺炎に対する適応がありますが、その根拠も定かではありません。これは非常に不誠実な態度だと思います。

https://www.shionogi.co.jp /med/download.php?h=c6a10e2b7d9fd5c6bc2a624cd562140ahttps: //www.shionogi.co.jp/med/products/drug_ha/g0l2sg000000376v.html

最近、塩野義はみだりにインフルエンザの点滴治療薬（ラピアクタ）を喧伝するCMを出したり、「抗菌薬はまずカルバペネムだ」という誤った情報提供をする等、感染症家としては看過できない倫理に悖るプロモーションを行っております。感染症の専門家、青木眞先生もこれを憂慮して同社スポンサーの企画を辞退されてしまい ました。

http://www.yakuji.co.jp/entry35009.htmlhttp://www.yakuji.co.jp/entry35009.html

当院でもドリペネムの誤用が目立ちます。特にxxと△△科です。両科に悪気はないと思いますが、プロモーションに踊らされて、実際の薬理学的属性や臨床試験のデータをご存じないはずです。

ディオバン、ブロプレスのみならず、このような「プロモーションが薬を決める」態度はよろしくありません。

カルバペネムはよりよい選択肢が残っており、ドリペネムでなければ治せない患者を岩田は想定できません（使ったことありませんし）。

上記の理由から、ドリペネムの採用中止を具申します。宜しくご検討くださいませ。

岩田健太郎

神戸大学都市安全研究センター感染症リスクコミュニケーション分野
神戸大学医学研究科微生物感染症学講座感染治療学分野
神戸大学医学部附属病院感染症内科
神戸大学医学部附属病院国際診療部

〒650-0017 神戸市中央区楠町７丁目５−１

Kentaro Iwata, MD, MSc, FACP, FIDSA

Professor
Infectious Diseases Risk Communication
Research Center for Urban Safety and Security
Infectious Diseases Therapeutics
Kobe University Graduate School of Medicine

Chief, Division of Infectious Diseases
Chief, Division of International Healthcare
Kobe University Hospital
Kusunokicho 7-5-2, Chuoku
Kobe, Hyogo, Japan
650-0017
－－－引用ここまで－－－

これらを町の開業医が使うことはありませんが、我々のような零細診療所
外来でもいろいろプロモーションがあります。プロモーションに惑わされずに薬を
選びたいものです。

そもそも新しい薬の名前を覚えるのが苦手。でも、一般小児科外来で
使う薬は、昔も今もあまり変わりません。それに、昔は処方した薬も
いまはほとんど処方しなくなりました。使っても使わなくても子どもの
経過に違いがないからです。

使わなくなると薬の名前も忘れる（笑）

もともと不要な薬だったのです。それはちょうど麻疹（はしか）患者が減ると
麻疹を診断できない医師が増えるのと同じ。

処方しなくなった薬、指導が変わった疾患については改めて書いてみます。

年齢に応じた携帯、スマホ、お金の使い方

小学生に携帯電話はいらない。

どこをほっつき歩いてるか心配というなら、SBの見守り携帯など、
通話発信先に制限をかけて、通話受信も制限をかける。
つまり家族だけでつながればいい。

赤の他人から電話がこないほうが安全だ。

子ども同士の連絡は、学校にいる時に済ませばいいし、夜中に
小学生同士で電話しなくていい、、してはいけない。

小学生だって人に煩わされない時間が必要だ。

中学生ならプリペイド携帯で、一定額で済ませる習慣を身に付ける。
スマホは不要だ。ネットで調べたいなら、自宅のPCで親のコントロール
のもとにPC使えばいい。それだって時間制限が必要だ。

プリペイド携帯ではLINEができないとか、＠＠ができないとか言うだろう。
「俺の電話になぜでないのか？」「私のメールになぜ直ぐ返事をくれないの？」
なんていうのは友達でもなんでもないことを教えてあげよう。

携帯電話のなかった時代を過ごしてきた親は子どもに自分がどう友達を

作ったか、そして今もその友達関係が続いてることなど、具体的に教えて

あげよう。

高校生なら大手キャリアーのスマホと、SIMフリースマホ＋格安SIM
を比べて、特にランニングコストを比べて、その子が将来スマホ以外に
小遣いを使えない人生を送らないように導くことが大切だ。

SIMフリースマホが心配なら、白ロムのドコモの中古スマホをネットで
購入、格安SIM（通話も可能なもの）を買えばいい。スマホ本体の情報
からは格安SIMのどれが使えるかはわかりにくいが、格安SIMのWeb
サイトには、そのSIMが使えるスマホの機種名が判る。

スマホ本体にSIMをさして、設定が必要だけど、そんなことちょっと
読めば簡単にできる。電球や蛍光灯、水道蛇口のパッキングの交換、
オーディオ機器の配線のように、ちょっと調べれば誰でもできる。

大人は電話番号の大切なことを知ってる。仕事ならなおさら番号を
変えられない。変える時は企業した時、倒産、夜逃げ、、だから番号を
変え難い。

でも、最近はMNPという仕組みが出来たので、最初はSBでも次はドコモ、

とか変えることもできる。変えない人は、そういう変える人のサービス分も

支払ってるのだ。

自分がどのくらいパケット通信してるか教えてくれるアプリがある。

ゲーム、youtubeなどを外で見ない、せいぜいメール、ツイッターをちょっとで、

というなら月に500MBもあれば足りると分かって格安SIM通話付きに

MNPで、SIMフリーNexus5を楽しんでる。自宅も診療所も無線LANある。

通話だけでなく、メールも使う。メールアドレスも電話番号と同じで、
滅多に変えることはない。そこで、メインに使うメールアドレスを、
例えばSBやドコモのアドレスにすると、格安SIMに変えたり、MNPで
乗り換える時に困る。だから、携帯キャリアのアドレスは避けたほうが
いい。

自宅にネット環境がないなら、簡単に契約出来て、移動も容易な

モバイルルーターを契約するといい。光ファイバー、ADSLなど、固定
回線契約すると変更、移動がとても面倒。お勧めはモバイルルーター
で、室内で無線LAN環境が便利。

無線LAN環境が室内にあればAndroidスティックをHDMI端子のある
液晶TVに繋いで、液晶TVをAndroidのPC端末として使えば、大画面でYoutubeも楽しめる。

とにかく、小さいうちから金に糸目を付けない生活を送ると、長じて
本人が辛い。現金のいらない時間の過ごし方を経験するのがいい。
例えば、家族でトランプ、ハイキング、、図書館で本を借りて読書とか。

図書館の利用方法も覚えておくといいでしょう。きっと役にたちます。